肺癌，一个长期被冠以“健康头号杀手”之名的恶性肿瘤。根据国家癌症中心最新数据，我国每年肺癌新发病例约106.06万例，死亡病例约73.33万例，发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首。肺癌已经连续12年霸榜我国癌症“发病率 & 死亡率双第一”，堪称“健康头号杀手”。更令人警醒的是，中国人一生患肺癌的风险为6.52%——相当于每15个人中就有1人可能罹患肺癌。

然而，过去“发现即晚期、晚期即绝症”的悲观念头，在2026年的今天已不再适用。随着低剂量螺旋CT筛查的普及、微创手术技术的成熟、靶向治疗与免疫治疗的革命性突破，我国肺癌5年生存率已从过去的18.7%稳步提升至32.1%，肺癌正逐步迈向“慢病化”管理新阶段。正如同济大学附属东方医院肿瘤科主任周彩存教授所言：“二十多年前，晚期肺癌的治疗选择极少，医生常常‘无计可施’。但现在，肺癌诊疗已进入全新时代。肺癌不再是一个病，而是由不同驱动基因定义的、需要个性化应对的一组疾病。”

2026年，肺癌的临床诊疗已全面进入早期筛查、精准分型、微创外科、靶向与免疫治疗并进的精准化、多学科协作时代。本文围绕肺癌的流行病学与早期筛查、分期诊断、外科手术演进、围手术期综合治疗、晚期靶向与免疫治疗、小细胞肺癌新突破、康复与随访管理七大维度，为患者及家属提供专业、务实的就医参考。

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肺癌诊疗的关键认知：早筛是生命窗口，精准分型是决策基石

高危人群：谁需要格外警惕

根据2026版NCCN肺癌筛查指南，肺癌高危人群包括：

年龄≥50岁

吸烟指数≥20包年，或吸烟时长≥20年

长期接触二手烟、有肿瘤家族史、患有慢性阻塞性肺病等肺部慢性炎症的人群

有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等）至少1年

此外，容易被忽视的“隐形风险”同样值得警惕：中国女性非吸烟者肺癌患者中约60%与长期接触厨房油烟相关，高温煎炸产生的苯并芘等致癌物，致癌负荷相当于每日吸食10-20支香烟。

早期信号：别把“咳嗽”不当回事

肺癌早期症状极其隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期。以下“报警信号”出现时，需及时就医：

持续2周以上不愈的刺激性干咳

痰中带血丝或咯血

不明原因的胸痛、肩背痛或声音嘶哑

反复发作的同一部位肺炎

无明显原因的消瘦、乏力

早筛的“金标准”：低剂量螺旋CT（LDCT）

常规体检中的胸部X光片对早期肺癌检出率极低，容易漏诊。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前国际公认的有效早期发现手段，其辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/10，但对5mm以上结节检出率是普通胸片的4-10倍，能发现1公分内早期病灶。

LDCT筛查可将肺癌死亡率降低至少21%，高危人群应每年进行一次LDCT筛查。

肺结节：不必恐慌，科学应对

随着CT筛查的普及，越来越多的人在体检中发现肺结节，随之而来的是恐慌与焦虑。但事实上，肺结节并非肺癌的“代名词”。肺结节的发病原因主要分为四类：良性增生、肺部炎症、免疫痕迹，恶性肿瘤仅为第四类。几乎每个人在生命历程中都可能出现肺结节，只是很多人未通过CT检查发现。

面对肺结节，关键要做好两点：首先保持心态平稳，其次结合结节大小与形态科学应对。3-4mm的微小结节无需过度关注，定期随访即可；对于较大的结节，需由专科医生结合结节的形态、密度、演进特点综合评估。

诊断与分期：确诊“金标准”与精准分期

病理活检是确诊肺癌的“金标准”。通过支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺获取病变组织，不仅能明确病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞癌等），还能进行基因检测，这是实现“精准医疗”的基础。

分期是制定治疗方案的根本依据。2026版NCCN指南已采用AJCC第9版TNM分期系统，肺癌分期分为I-IV期：I-II期多属早期，可能手术治愈；III期为局部晚期，治疗复杂；IV期为晚期，已远处转移。

分子检测的强制要求：2026年ASCO指南明确强调，在开始任何全身治疗前，应尽可能通过下一代基因测序（NGS）等先进技术完成全面的分子图谱分析，检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS、HER2等驱动基因，以及PD-L1表达水平。这是制定所有精准治疗策略的基础。

早期肺癌（I-II期）：微创外科的“精准革命”

手术方式的演进

手术是早期肺癌的根治性治疗手段。过去，肺癌手术需要大切口开胸、切断肋骨，术后恢复期漫长。2026年，微创手术已成为早期肺癌的主流术式。

胸腔镜手术（VATS） ：通过胸壁3-4个小切口完成肺叶或肺段切除，创伤小、恢复快。目前，国内多数胸外科中心已将VATS作为早期肺癌的标准术式。

机器人辅助手术（RATS） ：达芬奇机器人手术系统提供三维高清视野和灵活的机械臂，在狭小胸腔内实现更精准的操作。研究表明，与VATS相比，RATS手术时间更短、术中出血量更少，短期疗效更优。

机器人辅助单孔胸腔镜：传统的机器人胸外科手术虽已属微创，但仍需在患者胸壁留下3至4个切口。江苏大学附属医院胸心外科团队创新开展机器人辅助单孔胸腔镜手术，将手术切口减少至1个3-4厘米的小切口，患者术后疼痛轻微，出血量仅几十毫升，24小时内便能自主下床活动。

机器人辅助经支气管消融：解放军总医院第八医学中心利用国产自主研发手术机器人，完成全军首例机器人辅助支气管镜引导经支气管肺部早癌射频消融手术。该技术尤其适合高龄、身体基础病多、无法耐受开胸手术的患者，以及双肺多发早癌的患者。术后次日患者即可下床活动，实现了对早期肺癌的“精准狙击”和“即时清除”。

亚肺叶切除术：保留更多肺功能

对于直径≤2cm的早期肺癌，肺段切除或楔形切除（亚肺叶切除）在保证肿瘤根治的同时，可保留更多正常肺组织，术后肺功能恢复更优。3D导航标准肺段切除术已在国内多家中心常规开展，通过精准定位病灶边界，实现“切得准、保得多”的治疗目标。

立体定向放疗（SBRT）：无法手术者的替代选择

对于高龄、心肺功能差、无法耐受手术的早期肺癌患者，立体定向放疗（SBRT）是可选的根治性治疗手段。SBRT通过高精度、高剂量的放射线精准照射肿瘤，5年局部控制率与手术相当。上海市质子重离子医院自2015年运营以来，已累计粒子治疗出院患者近8900例，肺癌是7个重点病种之一，76%的患者采用单纯重离子或重离子联合质子治疗。质子重离子技术被誉为“定向爆破”式抗癌技术，尤其适合治疗位置较深、形状复杂、靠近重要器官的肿瘤。

局部晚期肺癌（III期）：围手术期综合治疗的“里程碑”

新辅助免疫治疗+手术+辅助免疫治疗

过去，局部晚期肺癌（III期）患者单纯手术复发率极高。2026年，围手术期免疫治疗已成为III期可切除NSCLC的标准治疗模式。

新辅助免疫治疗：在手术前先行2-4个周期免疫治疗联合化疗，可显著缩小肿瘤、提高R0切除率、清除微转移灶，并使部分患者达到病理完全缓解（pCR）。

术后辅助治疗：手术切除后，根据病理特征决定后续治疗。2026版NCCN指南推荐：

奥希替尼辅助靶向治疗：对于EGFR突变（19外显子缺失或L858R）的IB-IIIA期患者，术后辅助奥希替尼治疗3年，5年随访数据显示总生存期显著获益（HR=0.49），II-IIIA期患者5年OS率从73%提升至85%。

免疫辅助治疗：对于PD-L1≥1%且无EGFR/ALK异常的IB-IIIB期患者，推荐阿替利珠单抗或帕博利珠单抗辅助治疗，疗程最长1年。

新辅助治疗后进展的处理：对于新辅助治疗后肿瘤未明显缓解或出现进展的患者，应召开MDT讨论。若仍能达到R0切除，应行根治性手术；若不可切除，按不可切除局部晚期NSCLC治疗；若出现广泛进展，按晚期NSCLC治疗。

不可切除III期：同步放化疗+免疫巩固

对于不可切除的局部晚期NSCLC，同步放化疗后序贯免疫巩固治疗（度伐利尤单抗）是标准方案，已显著改善患者生存。

晚期肺癌（IV期/转移性）：靶向与免疫的“武器库”

过去，晚期肺癌中位生存期仅约8-10个月。2026年，随着靶向治疗和免疫治疗的突破，晚期肺癌已进入“慢性病”管理时代——部分患者可长期带瘤生存，甚至实现完全缓解。

驱动基因阳性：靶向治疗的“精准时代”

EGFR突变（最常见，约占中国肺腺癌患者的40%-50%） ：

2026年ASCO指南对EGFR突变晚期NSCLC的一线治疗策略进行了重大更新，推荐“强强联合”方案：

方案A（奥希替尼联合化疗） ：FLAURA2研究显示，相比奥希替尼单药，联合化疗的中位无进展生存期从16.7个月延长至25.5个月，总生存期从37.6个月延长至47.5个月。

方案B（埃万妥单抗联合拉泽替尼） ：MARIPOSA研究显示，相比奥希替尼单药，联合方案的中位无进展生存期从16.6个月延长至23.7个月。

埃万妥单抗（锐珂®）是一种新型EGFR-MET双特异性抗体，是全球首款获批上市的EGFR/cMET双抗，不仅对各类EGFR敏感突变和罕见突变亚型有效，对奥希替尼耐药后出现的C797S突变和MET扩增也有效。

奥希替尼耐药后的治疗选择：

芦康沙妥珠单抗（TROP2 ADC） ：针对EGFR-TKI耐药患者，OptiTROP-Lung04研究显示，芦康沙妥珠单抗组中位无进展生存期达8.3个月，显著优于化疗组的4.3个月，疾病进展或死亡风险降低51%；总生存期死亡风险降低44%；客观缓解率高达60.6%，显著高于化疗组的43.1%。该药已于2025年9月获NMPA批准上市。

HER3 ADC（YL202/BNT326） ：在2026年欧洲肺癌大会（ELCC）上公布的研究显示，该药在既往多线治疗的EGFR突变NSCLC患者中展现出良好疗效。

ALK融合（约占3%-5%） ：

一线治疗：阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼仍是高效选择，劳拉替尼在预防和控制脑转移方面数据尤其出色。

耐药后治疗：新一代ALK靶向药Neladalkib（NVL-655）已向FDA提交上市申请。该药对携带G1202R耐药突变的患者可使约68%的患者肿瘤明显缩小，脑转移颅内缓解率达32%。

ROS1融合（约占1%-2%） ：

2026年ASCO指南新增了他雷替尼和瑞波替尼作为一线靶向药选择，尤其对脑转移有效且能克服部分耐药突变。

其他靶点：针对KRAS G12C、BRAF V600E、MET14跳跃突变、RET融合、HER2突变、NTRK融合等罕见靶点，均有相应的靶向药物获批或在研。

驱动基因阴性：免疫治疗的“主战场”

对于无驱动基因突变的晚期NSCLC患者，免疫治疗联合化疗是一线标准方案。2026年ASCO指南根据PD-L1表达水平制定了分层治疗策略：

PD-L1表达水平 推荐方案

TPS ≥ 50% 强烈推荐帕博利珠单抗或西米普利单抗单药治疗

TPS 1%-49% 推荐帕博利珠单抗或西米普利单抗联合卡铂+紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）化疗

TPS < 1% 以化疗联合免疫治疗为基础，具体方案需个体化决策

ADC药物：精准“生物导弹”时代

抗体药物偶联物（ADC）是2026年肺癌领域最受瞩目的治疗突破之一。ADC通过抗体精准靶向肿瘤细胞，将化疗药物“定点投送”至肿瘤内部，实现“高效低毒”的治疗效果。

TROP2 ADC（芦康沙妥珠单抗） ：如上所述，已获批用于EGFR-TKI耐药后晚期NSCLC。

HER3 ADC（YL202/BNT326） ：在2026年ELCC公布的数据显示，在多线治疗后的NSCLC患者中展现良好前景。

靶向B7-H3 ADC（Ifinatamab deruxtecan） ：用于SCLC后线治疗，ORR达48.2%。

小细胞肺癌（SCLC）：免疫治疗开启新纪元

小细胞肺癌（SCLC）约占肺癌的15%，恶性程度高、进展迅速，过去长期缺乏有效治疗手段。2026年，小细胞肺癌的治疗格局已被彻底改写。

广泛期SCLC（ES-SCLC）

免疫治疗联合化疗已成为一线标准。从CAPSTONE-1到ADRIATIC研究，免疫治疗不仅确立了ES-SCLC的一线标准，更在局限期SCLC中实现了里程碑式的突破。

局限期SCLC（LS-SCLC）

同步放化疗后免疫巩固治疗已成为新的治疗标准。2026年ELCC公布的ASTRUM-LC01研究显示，同步放化疗后序贯斯鲁利单抗巩固治疗，总体客观缓解率（ORR）达100%，完全缓解率从10.9%提高到29.1%，中位无进展生存期达27.5个月，2年总生存率达78.9%。2026版《局限期小细胞肺癌临床诊疗中国专家共识》推荐放化疗后未出现疾病进展的LS-SCLC患者采用度伐利尤单抗进行2年巩固治疗。

复发/难治SCLC的后线治疗

2026年4月，全球首个靶向B7-H3的ADC药物Ifinatamab deruxtecan（I-DXd）的生物制品许可申请获FDA受理，用于治疗铂类化疗后进展的ES-SCLC成人患者。II期IDeate-Lung01研究显示，该药在既往接受过治疗的ES-SCLC患者中确认的ORR为48.2%，疾病控制率高达87.6%。

康复管理与长期随访

术后康复的核心要点

肺癌术后康复是全程管理中不可或缺的一环，涵盖呼吸训练、运动锻炼、营养支持、疼痛管理、心理调适五大维度。

呼吸功能训练：术后早期进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部并发症

分级运动康复：根据2026年发布的《老年肺癌患者术后分级运动专家共识》，老年患者应在康复师指导下开展分级运动，从床上活动逐步过渡至独立行走

营养支持：术后保证高蛋白、高热量饮食，必要时营养师介入

心理支持：肺癌患者常伴焦虑抑郁，必要时寻求专业心理咨询

长期随访方案

肺癌的随访需终身坚持，根据分期和治疗方案个体化制定：

随访阶段 频率 核心检查项目

术后2年内 每3-6个月 胸部CT、肿瘤标志物、体格检查

术后3-5年 每6-12个月 胸部CT、肿瘤标志物

术后5年以上 每年 胸部低剂量CT（筛查第二原发肺癌）

2026年随访指南更新：建议肺癌高危人群在12个月时进行随访影像学检查。《非小细胞肺癌术后随访中国专家共识》进一步规范了术后随访方案，为患者提供科学的“复查路线图”。

上海肺癌诊疗资源：MDT与一站式平台

上海作为全国肺癌诊疗的高地，拥有多家顶尖医疗机构和多学科协作平台：

上海市肺科医院：作为复旦胸外科专科榜全国第2名，该院肿瘤综合诊治融合病房（COC）是上海市肺癌病种唯一试点单位，打破传统学科壁垒，整合肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等多学科资源，引入AI+MDT辅助机制，为肺癌患者打造“一站式”智能诊疗平台。

上海市胸科医院：在肺部肿瘤的多学科诊断、新辅助化疗、辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等领域具有丰富经验。

上海市质子重离子医院：拥有国际领先的质子重离子放疗技术，肺癌是其7个重点病种之一。二期项目建成后，有望成为全球规模最大的肿瘤粒子放疗中心。

常见误区与理性建议

误区 理性建议

“肺结节就是肺癌” 绝大多数肺结节是良性的，需结合大小、形态、密度科学随访，不必过度恐慌

“晚期肺癌没救了” 靶向治疗和免疫治疗使晚期肺癌患者中位生存期显著延长，部分患者可长期带瘤生存

“靶向药吃了就会耐药，不如不用” 耐药是自然过程，规范治疗可最大限度延长有效时间；耐药后还有多种后续方案

“化疗副作用太大，不想做” 2026年，化疗已不再是唯一选择；靶向和免疫治疗副作用更小，且副作用有成熟管理方案

“手术后就不用复查了” 肺癌术后仍需终身随访，监测复发和第二原发肺癌

“基因检测没必要做” 基因检测是精准治疗的基础，直接决定能否使用高效靶向药物

2026 肺癌诊疗总结：早筛、精治、长管、康护

2026年，肺癌诊疗已从“单一治疗”走向“全程精准管理”。肺癌正从“绝症”逐步迈向“慢病”，患者应树立“肺癌可治、可长期管理”的正确观念。

理性就医路径：

主动筛查：高危人群（≥50岁、吸烟≥20包年等）每年一次低剂量螺旋CT

精准诊断：病理活检明确类型，NGS全面检测驱动基因，PD-L1检测指导免疫治疗

分层治疗：

早期（I-II期） ：微创手术（VATS/RATS/单孔机器人）或SBRT

局部晚期（III期可切除） ：新辅助免疫治疗+手术+辅助治疗

局部晚期（III期不可切除） ：同步放化疗+免疫巩固

晚期（IV期） ：靶向治疗（驱动基因阳性）或免疫治疗±化疗（驱动基因阴性）

全程管理：规范治疗、管理不良反应、坚持康复训练、终身定期随访

肺癌是目前治疗手段最丰富、进展最快的恶性肿瘤之一。通过科学决策与规范管理，早期患者可获得治愈，局部晚期患者可争取根治，晚期患者也可实现长期带瘤生存。

发布于：上海市